УТВЕРЖДАЮ
                                                                                            Председатель Счетной палаты
                                                                                Ставропольского края

                                                                                                              _____________А.А. Колесников

                                                                                                              25 июня 2008 года

 

 

ОТЧЕТ<?xml:namespace prefix = o ns = />

о результатах контрольного мероприятия «Проверка законности,

рациональности и эффективности использования средств бюджета

Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского

страхования за 2007 год и первый квартал 2008 года

 

Основание для проведения контрольного мероприятия: распоряжения председателя Счетной палаты Ставропольского края от 04 мая <?xml:namespace prefix = st1 ns = />2008 г. № 35, от 20 мая 2008 г. № 38 и от 03 июня 2008 г. № 41.

 

Цель контрольного мероприятия

 

Проверка законности, рациональности и эффективности использования средств бюджета Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования за 2007 год и первый квартал 2008 года.

 

Предмет контрольного мероприятия

 

Средства бюджета Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования за 2007 год и первый квартал 2008 года, а также исполнение норм действующего бюджетного, налогового законодательства и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, Ставропольского края, регламентирующих деятельность Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования.

Законность, рациональность и эффективность использования средств, выделенных на Территориальную программу обязательного медицинского страхования, обеспечение отдельных категорий граждан льготными лекарственными средствами, на финансирование национального проекта «Здоровье», выполнение управленческих функций исполнительной дирекцией Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования.

Распорядительные, платежные и первичные документы, обосновывающие направление, выделение и использование средств бюджета Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования, государственные контракты, бухгалтерская, финансовая и статистическая отчетность.

 

 

Объект контрольного мероприятия

 

Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования.

 

Перечень законодательных и других нормативных правовых актов, изученных в ходе контрольного мероприятия

 

- Бюджетный кодекс Российской Федерации;

- Гражданский кодекс Российской Федерации;

- Налоговый кодекс Российской Федерации;

- Закон Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 № 258-ФЗ) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 1499-1);

- Закон Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 (в редакции Закона Российской Федерации от 17.05.2007 № 83-ФЗ) «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (далее – Закон № 4015-1);

- Постановление Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 № 4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год» (вместе с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования (в редакции Федерального закона от 05.08.2000 № 118-ФЗ (ред. от 24.03.2001);

- Федеральный закон от 21.07.2005 № 94–ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд»;

- Федеральный закон от 29.12.2006 № 243-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» (далее Федеральный закон № 243-ФЗ);

- Федеральный закон от 21.07.2007 № 184-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» (далее - Федеральный закон № 184-ФЗ);

- Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденный Федеральным фондом обязательного медицинского страхования       от 05.04.2001 № 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации 06.04.2001 № 2510/3586-01-34, Министерством финансов Российской Федерации 27.04.2001 № 12-03-14 (далее – Временный порядок);

- Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан, утвержденные приказом Федерального Фонда ОМС от 24.11.2004 № 74 (в редакции приказов Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.11.2004 № 74, от 10.05.2006 № 55, от 21.03.2007 № 56);

- Постановление Правительства Российской Федерации от 30.12.2006             № 860 «О порядке предоставления в 2007 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях»;

- Постановление Правительства Российской Федерации от 24.12.2007              № 921 «О порядке предоставления в 2008-2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан»;

- приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.01.2007 № 47 «О проведении дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях»;

- приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.02.2008 № 80н «О проведении в 2008-2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан»;

- приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15.03.2007 № 48 «О порядке предоставления в 2007 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно - исследовательских учреждениях»;

- приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.03.2008 № 50 «О порядке представления в 2008-2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан»;

- Закон Ставропольского края от 29.12.2006 № 97-кз «О бюджете Ставропольского края на 2007 год» (далее - Закон № 97-кз);

- Закон Ставропольского края от 26.12.2007 № 79-кз «О бюджете Ставропольского края на 2008 год» (далее - Закон № 79-кз);

- Закон Ставропольского края от 29.12.2006 № 95-кз «О бюджете Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» (далее – Закон № 95-кз);

- Закон Ставропольского края от 26.12.2007 № 80-кз «О бюджете Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год» (далее – Закон № 80-кз);

- постановление Государственной Думы Ставропольского края от 31 мая 2001 г. № 735-II ГДСК (в ред. 19.07.2007) ;

- постановление Губернатора Ставропольского края от 25.06.2001 № 353 «О некоторых вопросах организации деятельности Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования»;

- постановление Правительства Ставропольского края от 23.03.2004        № 46-п «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Ставропольского края»;

- постановление Правительства Ставропольского края от 09.03.2007         № 31-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2007 год» (далее – постановление Правительства СК № 31-п);

- постановление Правительства Ставропольского края от 23.01.2008         № 2-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2008 год» (далее – постановление Правительства СК № 2-п);

- распоряжение Правительства Ставропольского края от 25.01.2007         № 13-рп «Об осуществлении в 2007 году функций страхователя неработающего населения, проживающего на территории Ставропольского края»;

- распоряжение Правительства Ставропольского края от 22.01.2008          № 5-рп «Об осуществлении в 2008 году функций страхователя неработающего населения, проживающего на территории Ставропольского края».

 

Перечень документов, использованных в ходе контрольного мероприятия

 

- Федеральные, краевые, ведомственные нормативные правовые акты и иные акты, регламентирующие работу Фонда;

- сводная бюджетная отчетность Фонда, бюджетная отчетность исполнительной дирекции Фонда, филиалов Фонда на 01.01.2008, сводные отчеты Фонда и отчеты исполнительной дирекции Фонда по форме № 0503128 на 01.04.2008, квартальные формы ведомственных статистических наблюдений страховых медицинских организаций № 8, № 10, № 14, отчет за 2007 год по форме № 62;

- приказы, справки, информационные письма органов исполнительной власти Ставропольского края и Фонда;

- ежемесячные журналы операций по основному текущему счету, по счетам учета средств, поступивших на содержание аппарата Фонда и филиалов Фонда, обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей), оказание учреждениями здравоохранения, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, дополнительной медицинской помощи, оказываемой участковой службой, дополнительную диспансеризацию работающих граждан, дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам, возмещение расходов по проведению диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях образования и здравоохранения детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, по расчетам с поставщиками и подрядчиками, с подотчетными лицами, по выбытию и перемещению нефинансовых активов, кассовым операциям, государственные контракты, договоры;

- платежные поручения, накладные, счета – фактуры, платежные и расчетные ведомости по заработной плате, сметы расходов аппарата Фонда и его филиалов, штатные расписания, ежемесячные протоколы согласования численности застрахованных, ежемесячные сводные акты списания затрат лечебных учреждений, ежемесячные уведомления по финансированию страховых медицинских компаний и другая первичная бухгалтерская и экономическая документация.

Исполнительной дирекцией Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования под руководством исполнительного директора Казакова Ю.А. с 5 по 24 мая 2008 года частично представлены документы для проведения контрольного мероприятия Счетной палаты Ставропольского края «Проверка законности, рациональности и эффективности использования средств бюджета Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования за 2007 год и первый квартал 2008 года», что подтверждается письмом исполнительного директора Фонда от 15 мая 2007 года  № 05/570.

Информация об использовании средств бюджета Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования за 2007 год и первый квартал 2008 года, запрошенная  письмами Счетной палаты Ставропольского края от 04 мая 2008 г. № 01-006/373, от 12 мая 2008 г. № 01-06/388, от 15 мая 2008 г. № 01-06-399, не представлена  в установленные сроки  в Счетную палату Ставропольского края. В этой связи контрольное мероприятие проведено с привлечением сотрудника Управления федеральной службы безопасности по Ставропольскому краю ( распоряжение  Счетной палаты Ставропольского края от 20 мая 2008 года № 38), обеспечившего изъятие документов.

По факту предоставления в неполном объеме информации, необходимой для проведения контрольного мероприятия, Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования и исполнительный директор Фонда ОМС Казаков Ю.А. привлечены к административной ответственности по статье 5.8 Закона Ставропольского края от 10.04.2008 № 20-кз «Об административных правонарушениях в Ставропольском крае» (постановления об административном правонарушении от 18.06.2008 года).

 

По результатам контрольного мероприятия составлен акт проверки законности, рациональности и эффективности использования средств бюджета Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования за 2007 год и первый квартал 2008 года от 09 июня 2008 года. Ставропольский краевой фонд ОМС представил в Счетную палату Ставропольского края возражения к акту, которые были учтены при написании настоящего отчета.

 

 

 

 

 

Результаты контрольного мероприятия

 

Общие сведения

Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее – Фонд) создан на основании Решения Совета Ставропольского краевого Совета народных депутатов от 29.04.93 № 41 «О краевом фонде обязательного медицинского страхования» в форме государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения и предназначен для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование (далее – ОМС), обеспечение финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых результатов на его проведение. Фонд подотчетен органам представительной и исполнительной власти Ставропольского края.

В отчетном периоде Фонд осуществлял свою деятельность на основании Закона № 1499-1, Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. № 4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год» (далее – Положение о Фонде).

В соответствии с Положением о Фонде основными задачами Фонда являются: обеспечение реализации Закона № 1499-1, обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан, достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования, обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

Основными функциями Фонда являются осуществление финансирования ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями (далее – СМО), имеющими соответствующие лицензии, заключившими договоры ОМС по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением Фонда, осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на ОМС, внесение предложений о страховом тарифе взносов на ОМС и другие.

Руководство деятельностью Фонда осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом – исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным директором. Исполнительный директор назначается, согласно Положению о Фонде, Правительством Ставропольского края по согласованию с правлением. Исполнительный директор Фонда Ю.А. Казаков назначен распоряжением Губернатора Ставропольского края от 29.12.2004 № 1029-р.

Для выполнения своих задач Фондом созданы 33 филиала Фонда, перечень которых утвержден Постановлением Губернатора Ставропольского края от 25 июня 2001 г. № 353.

Постановлением Государственной Думы Ставропольского края от 31.05.2001 № 735-II ГДСК (в ред.от 19.07.2007) утвержден состав правления Фонда в количестве 15 человек.

 

1.     Анализ нормативной базы, регламентирующей работу

Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского

страхования, оценка ее полноты и актуальности

Проведенный анализ показал, что нормативная база, регламентирующая отношения в системе ОМС нуждается в существенной переработке, а вопросы управления финансовыми средствами территориальных государственных внебюджетных фондов требуют законодательного урегулирования как на федеральном, так и на краевом уровнях.

Необходимо приведение в соответствие с действующим законодательством учредительных документов Фонда. Так, Положением о территориальном фонде ОМС за Фондом закреплены функции, которые в настоящее время не осуществляются, например, функция по выравниванию финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение ОМС. В то же время, в Положении о Фонде не отражена функция по оказанию отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами, по реализации с 2006 года на территории Российской Федерации отдельных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье».

Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденный Федеральным фондом обязательного медицинского страхования,      от 05.04.2001 № 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации 06.04.2001 № 2510/3586-01-34, Министерством финансов Российской Федерации 27.04.2001 № 12-03-14 действует в качестве «Временного» уже в течение 7 лет.

Требуется четкое разграничение компетенции органов управления Фонда с целью исключения дублирования их полномочий. Так, в Положении о порядке образования и использования нормированного страхового запаса Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования, утвержденном постановлением правления Фонда от 02.10.2001 № 49-5, детально не урегулирован порядок использования нормированного страхового запаса Фонда, что позволило исполнительному директору своими приказами от 18.03.2005 № 62, 31.03.2005 № 79 и от 29.12.2007 № 244 установить отдельные вопросы использования указанных средств.

В соответствии с разъяснениями Федерального фонда ОМС (письмо от 12.09.2006 № 6706/21-и) о формировании проекта бюджета территориального фонда ОМС на 2007 год расходы на формирование нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС включаются в состав расходов на финансирование Территориальной программы ОМС и отдельной строкой в бюджете территориального фонда ОМС не выделяются. Однако данное требование в Положении Фонда о порядке образования и использования нормированного страхового запаса не учтено.

Постановлением Правительства Ставропольского края от 23.03.2004       № 46-п «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Ставропольского края» предусмотрено, что в случае отсутствия на территории страхователя страховой медицинской организации функции страховщика выполняет Фонд. Однако в федеральном законодательстве (Закон № 1499-1, а также Закон № 4015-1) право, наделяющее территориальные фонды ОМС функциями страховщика, не предусмотрено.

Письмом Федерального Фонда ОМС от 19.08.1993 № 03-01 закреплено, что должностные оклады работников территориальных фондов ОМС устанавливаются применительно к условиям оплаты труда и должностным окладам, предусмотренным для работников органов исполнительной власти. Вместе с тем, статус работников территориальных государственных внебюджетных фондов, а также порядок и условия оплаты их труда также законодательно не определены.

Серьезной проблемой правового регулирования остается отсутствие в Бюджетном кодексе Российской Федерации установленного состава нецелевого использования средств государственных внебюджетных фондов. Статьи 34, 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации затрагивают вопросы нецелевого использования бюджетных средств без указания на средства государственных внебюджетных фондов.

На федеральном уровне законодательно не определен объем государственных гарантий в сфере здравоохранения и до настоящего времени не принят Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании».

 

2.     Оценка плановых и фактических доходов и расходов бюджета

Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского

страхования в 2007 году и первом квартале 2008 года

В соответствии с Законом № 95-кз бюджет Фонда по доходам утвержден в сумме  4 172 708,4 тыс. рублей, по расходам в сумме – 4 262 708,4 тыс. рублей, при этом дефицит бюджета составил 90 000 тыс. рублей. Источниками внутреннего финансирования дефицита бюджета определены изменения прочих остатков денежных средств бюджета Фонда.

В течение 2007 года Законом Ставропольского края от 18.12.2007 № 67-кз «О внесении изменений в Закон Ставропольского края «О бюджете Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» (далее – Закон № 67-кз) внесены изменения в доходную и расходную части бюджета, увеличившие плановые назначения по доходам на 23,5 процента или на 982 305,0 тыс. рублей и расходную часть на 21,7 процента 926 908,2 тыс. рублей. Уточненная сумма доходов бюджета Фонда утверждена в размере                 5 155 013,4 тыс. рублей, расходов - в размере 5 189 616,6 тыс. рублей. Дефицит бюджета Фонда сократился на 55 396,8 тыс. рублей  и составил 34 603,2 тыс. рублей, источниками внутреннего финансирования дефицита бюджета определены остатки средств бюджета Фонда.

Бюджет Фонда на 2007 год исполнен по доходам в сумме 5 349 787,4 тыс. рублей, по расходам в сумме – 5 255 344,3 тыс. рублей, то есть с превышением доходов над расходами на сумму 94 443,1 тыс. рублей. Остатки средств на счетах Фонда по состоянию на 1 января 2007 года – 134 603,2 тыс. рублей (3 процента общей суммы доходов за 2006 год), на 1 января 2008 года- 229 046,3 тыс. рублей (4,3 процента общей суммы доходов за 2007 год).

Перевыполнение плана по доходам бюджета сложилось за счет получения дополнительных налоговых доходов в сумме 64 672,9 тыс. рублей, неналоговых доходов в сумме 60 586 тыс. рублей, безвозмездных поступлений в сумме - 69 515,1 тыс. рублей, что отражено в приложении 1 к настоящему отчету.

Страховые взносы на ОМС неработающего населения, уплачиваемые в территориальные фонды ОМС органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, поступили в объеме 1 897 599,0 тыс. рублей, что на 17,3 процента (или на 280 012,0 тыс. рублей) выше поступлений за 2006 год.

С учетом количества застрахованных неработающих граждан по состоянию на 01.01.2007 (1 805 243 чел.) фактический средний размер страхового взноса в 2007 году сложился в сумме 1 051,2 рубль, что в 1,5 раза выше утвержденного в Территориальной программе ОМС на указанный период.

Согласно отчету Управления Федеральной налоговой службы по Ставропольскому краю (далее – УФНС по Ставропольскому краю) по форме № 4-НМ «Отчет о задолженности по налогам и сборам, пеням и налоговым санкциям в бюджетную систему Российской Федерации» задолженность по налогам и сборам, зачисляемым в бюджет Фонда, сократилась с 494 330,0 тыс. рублей на 01.01.2007 до 313 770,0 тыс. рублей на 01.01.2008, то есть на 36,5 процента.

В рамках Соглашения по информационному взаимодействию между Федеральным фондом ОМС и Федеральной налоговой службой Российской Федерации от 06.09.2005 №4259/20-1 и №САЭ-27-05/5   УФНС по Ставропольскому краю предоставляет Фонду сведения о задолженности по налоговым взносам в бюджет Фонда в разрезе налогоплательщиков, что позволяет при одновременной  регистрации налогоплательщиков, осуществляемой Фондом, учетом и контролем за объемами поступивших налоговых платежей, проводимым УФНС по Ставропольскому краю, совместно принять необходимые меры по погашению задолженности.

Таким образом, допущенные погрешности в планировании объема поступлений по доходным источникам в бюджет Фонда, администраторами которых являются УФНС по Ставропольскому краю и Фонд, повлекли за собой корректировку плановых назначений в сторону увеличения в конце финансового года, что позволило не только устранить неточности в бюджетном планировании доходов, но и сократить риски  при исполнении доходной части бюджета Фонда в целом.

В расходах бюджета Фонда 97,8 процента общей суммы составляют расходы по Территориальной программе ОМС. В 2007 году в суммовом выражении они составили 5 142 317,3 тыс. рублей, что на 65 727,7 тыс. рублей или 1,3 процента превышает утвержденную плановую сумму.

Объем расходов на выполнение функций руководства и управления составил 113027 тыс. рублей или 100 процентов от запланированного. По сравнению с прошлым годом объем расходов на содержание аппарата управления увеличился на 22,06 процента, при этом следует отметить, что объем налоговых и неналоговых поступлений в бюджет краевого Фонда, собираемых на территории Ставропольского края и перечисляемых в Фонд, увеличился только на 19,9 процента. Анализ исполнения расходов бюджета Фонда приведен в приложении 2 к настоящему отчету.

Законом № 80-кз бюджет Фонда утвержден по доходам и расходам в сумме 5 233 191,1 тыс. рублей.

Фактическое исполнение бюджета Фонда на 2008 год за первый квартал 2008 года составило по доходам  1 386 756,6 тыс. рублей или 26,5 процентов годового плана и по расходам 1369377,6 тыс. рублей или 26,2 процентов годовых бюджетных назначений.

Страховые взносы на ОМС неработающего населения поступили в сумме 549 814,5 тыс. рублей, что составляет 25 процентов годового плана и на 16,3 процента больше, чем за соответствующий период прошлого года.

Основную часть расходов бюджета Фонда (80,0 процентов или 1095875,5 тыс. рублей) составляют расходы на реализацию Закона №1499-1, в том числе на обязательное страхование детей – 15237,6 тыс. рублей (25 процентов планового годового объема) и на выполнение Территориальной программы ОМС в рамках базовой программы ОМС – 1080637,9 тыс. рублей (23,8 процента от планового годового объема).

Расходование средств на выполнение Территориальной программы ОМС в рамках базовой программы ОМС осуществлялось:

- в рамках договоров со страховыми медицинскими организациями (далее – СМО) 940230,4 тыс. рублей, в том числе на оплату оказанных медицинских услуг лечебно – профилактическими учреждениями (далее – ЛПУ) в сумме 918630,4 тыс. рублей и на оплату ведения страхового дела в сумме 21600 тыс. рублей;

- на оплату лечения граждан других регионов России в медицинских учреждениях Ставропольского края – 25663,3 тыс. рублей;

- на оплату лечения жителей Ставропольского края в других регионах России – 13718,7 тыс. рублей;

- на авансирование ЛПУ в марте 2008 г. в рамках договоров по оплате медицинских услуг с 1 апреля 2008 г. на реализацию Территориальной программы ОМС в сумме – 101025,5 тыс. рублей.

Управленческие расходы в первом квартале сложились в сумме 19786,1 тыс. рублей, что составляет 15,9 процента годовых назначений и на 12,5 процента превышает объем расходов за соответствующий период прошлого года.

В целом, поступление средств в бюджет Фонда и расходы бюджета соответствуют данным, отраженным в отчете об исполнении бюджета Фонда по форме № 0503128 за 2007 год и первый квартал 2008 года.

 

3. Проверка и анализ процесса исполнения бюджета Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования и соответствие его требованиям бюджетного законодательства

В 2007 году и первом квартале 2008 года Фонд, как участник бюджетного процесса, (статья 152 Бюджетного кодекса Российской Федерации) осуществлял свою деятельность в соответствии с Федеральными законами № 243-ФЗ,    № 184-ФЗ, Законами № 95-кз, № 80-кз.

Вместе с тем, уточненные бюджетные назначения по страховым взносам на ОМС неработающего населения, утвержденные приложением 2 к Закону     № 95-кз, отличаются от бюджетных назначений по страховым взносам, отраженных в приложении 11 к Закону № 97-кз, на 467,2 тыс. рублей.

Однако следует отметить, что Фондом не ведется отдельный учет средств бюджета Ставропольского края, поступающих в виде страховых взносов на ОМС неработающего населения. Указанные средства учитываются на основном текущем счете, вместе с поступлениями в виде налогов, недоимки, пеней и иных финансовых санкций по взносам в Фонд, дотаций, субвенций и субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – Федеральный фонд ОМС), средств за лечение граждан других субъектов Российской Федерации и других видов поступлений, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с действующим законодательством.

Несмотря на то, что указанные средства бюджета Ставропольского края носят целевой характер, бюджетный учет Фонда не обеспечивает прозрачности их использования. Кроме того, ни в формах ведомственного статистического наблюдения, ни в формах бюджетной отчетности направление и использование средств страховых взносов ОМС неработающих граждан из бюджетов субъектов Российской Федерации не выделяется из общей суммы источников финансирования Территориальной программы ОМС. В связи с этим, проверить полноту и эффективность их использования не представляется возможным.

В ходе проверки состояния бюджетного учета Фонда установлено, что:

- в нарушение Инструкции по бюджетному учету, утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации от 10.02.2006 № 25н, форма авансового отчета, не соответствует установленной Инструкцией по бюджетному учету;

- согласно акту сверки взаимных расчетов от 15.01.2008 в бухгалтерском учете Фонда и ОАО МСК «ЭМЭСК» по состоянию на 31.12.2007 обязательства отражены в различных суммах. Так, по бухгалтерскому учету в Фонде за ОАО МСК «ЭМЭСК» числится дебиторская задолженность в сумме 30 514,6 тыс. рублей, а в учете ОАО МСК «ЭМЭСК» задолженность перед Фондом отсутствует;

- темпы погашения кредиторской задолженности в 1,8 раза опережают темпы погашения дебиторской задолженности, что отрицательно характеризует состояние расчетов Фонда (дебиторская задолженность Фонда на 01.01.2008 - 38 936,8 тыс. рублей, кредиторская задолженность на 01.01.2008 - 34 473,8 тыс. рублей). Основная сумма кредиторской задолженности – задолженность перед ЗАО «СИА ИНТЕРНЕЙШНЛ ЛТД» - в сумме 34 171,1 тыс. рублей, которая образовалась из-за недостаточности средств в бюджете Фонда. По состоянию на 01.04.2008 года кредиторская задолженность Фонда по лекарственным средствам, отпущенным в 2007 году, увеличилась и составила 184 629,9 тыс. рублей в связи с принятием к учету в первом квартале 2008 года счетов за отпущенные в конце 2007 года лекарственные средства.

Процесс исполнения бюджета Фонда, в основном, соответствует бюджетному законодательству, а состав годовой бюджетной отчетности Фонда соответствует составу отчетности, установленному пунктом 3 статьи 264.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

 

4.     Проверка достоверности формирования и использования средств

нормированного страхового запаса

Порядок формирования и расходования средств НСЗ утвержден постановлением правления Фонда от 02.10.2001 № 49-5 «Об утверждении Положения о порядке образования и использования нормированного страхового запаса Фонда» (далее - Положение о НСЗ).

Средства НСЗ предназначены для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС, выравнивания финансовых ресурсов при недостатке средств на финансирование Территориальной программы ОМС, на оказание медицинской помощи в случае экстремальных, экстренных, непредвиденных ситуаций и не являются свободными финансовыми средствами. Размер НСЗ не должен превышать месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС.

Согласно статье 5 Закона № 95-кз в 2007 году сумма НСЗ установлена в размере 100 000,0 тыс. рублей, что составляет 2,4 процента от суммы расходов на Территориальную программу ОМС или менее 10 дневного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС.

В 2008 году статьей 6 Закона № 80-кз величина НСЗ также составила 100 000,0 тыс. рублей, что составляет 2,2 процента от суммы расходов на Территориальную программу ОМС или менее 10 дневного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС.

В связи с недостаточностью средств для финансирования Территориальной программы ОМС в первом квартале 2007 года средства НСЗ использовались в сумме  58 168,8 тыс. рублей на финансирование Территориальной программы ОМС. При этом необходимые распоряжения отдела экономического анализа, прогнозирования и ценообразования Фонда по пополнению средств нормированного страхового запаса в 2007 году не оформлялись. Использование средств НСЗ без соответствующих распоряжений является нарушением пункта 2 приказа Фонда от 18.03.2005 № 62 «О формировании нормированного страхового запаса Фонда».

Кроме того, при расходовании НСЗ в феврале 2007 года часть средств в сумме 106,7 тыс. рублей неправомерно направлена на финансирование расходов по выполнению управленческих функций филиалов Фонда, то есть на цели, не предусмотренные статьей 5 Закона № 95-кз и разделом 3 Положения о НСЗ.

Размер НСЗ по состоянию на 01.01.2008 после проведения окончательного расчета со страховыми медицинскими организациями составил 100 000,0 тыс. рублей.

В первом квартале 2008 года средства НСЗ на общую сумму 49 732,2 тыс. рублей использовались в связи с недостаточностью средств на финансирование Территориальной программы ОМС в соответствии с распоряжениями отдела от 08.02.2008 № 1 и от 28.02.2008 № 2. Пополнение средств НСЗ произведено в соответствии с распоряжением от 19.03.2008 № 3. Размер НСЗ по состоянию на 01.04.2008 составил 100 000,0 тыс. рублей.

 

5. Проверка законности, рациональности и эффективности использования средств бюджета Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования на формирование и выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования, реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье», реализацию мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан льготными лекарственными средствами, выполнение управленческих функций

5.1. Проверка формирования и выполнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования

Для оплаты ЛПУ медицинских услуг, оказанных населению на бесплатной основе, применяются тарифы, утвержденные Тарифным соглашением между министерством здравоохранения и Фондом от 25.05.2006. В течение 2007 года постановлениями тарифно-согласительной комиссии по ОМС от 06.07.2007 № 3 и от 30.11.2007 № 7 тарифы были увеличены за счет индексации заработной платы медицинских работников на 178586 тыс. рублей, стоимости медикаментов на 5960 тыс. рублей. Вместе с тем, расходы на питание и мягкий инвентарь в тарифах остались без изменения.

В первом квартале 2008 года в  результате индексации заработной платы расходы в тарифах увеличены на 310386 тыс. рублей, на медикаменты – на 198250 тыс. рублей, на питание – на 1650 тыс. рублей, при этом расходы на мягкий инвентарь не индексировались.

В ходе проверки установлено, что Территориальные программы ОМС на 2007 год (постановление Правительства Ставропольского края от 09.03.2007    № 31-п «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2007 год») и на 2008 год (постановление Правительства Ставропольского края от 23.01.2008 № 2-п «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2008 год») утверждены после принятия законов о бюджете Фонда на очередной финансовый год.

Нормативы объемов медицинской помощи на очередной финансовый год устанавливаются исходя из утвержденной стоимости Территориальной программы ОМС. В 2007 и 2008 годах соотношения нормативов объемов медицинской помощи на 1000 человек в рамках Территориальной программы ОМС, утвержденных на территории Ставропольского края на уровне Российской Федерации сложилось следующим образом:

а) в 2007 году:

- по амбулаторно-поликлинической помощи – 5 707 посещений, что ниже федерального норматива на 2 751 посещений или на 32,5 процента;

- по дневному стационару – 365 пациенто-дня, что ниже федерального норматива на 114 пациенто-дня или на 23,8 процента;

- по стационарной помощи – 1 955 койко-дня, что на 13 койко-дня или на 0,7 процента выше федерального норматива.

б) в 2008 году:

- по амбулаторно-поликлинической помощи – 5 994 посещений, что ниже федерального норматива на 2 464 посещений или на 29,1 процента;

- по дневному стационару – 328 пациенто-дня, что ниже федерального норматива на 151 пациенто-дня или на 31,5 процента;

- по стационарной помощи – 2 001 койко-дня, что на 59 койко-дня или на 3,0 процента выше федерального норматива.

На 2007 год расчетная стоимость Территориальной программы ОМС, утвержденная постановлением Правительства СК № 31-п, составила 5 247 954,0 тыс. рублей, в том числе за счет страховых взносов на ОМС неработающего населения – 2 913 400 тыс. рублей. Расчетный объем программы определен исходя из подушевого норматива, утвержденного на федеральном уровне в сумме 1936,3 рублей, и численности постоянного населения края.

Стоимость финансирования Территориальной программы ОМС на 2007 год в соответствии с постановлением Правительства СК 31-п составила             4 225 357,7 тыс. рублей (в том числе за счет страховых взносов на ОМС неработающего населения – 1 890 739 тыс. рублей), исходя из подушевого норматива 1559,0 рублей, что на 19,5 процента или на 377,3 рублей ниже федерального норматива (в том числе на одного неработающего – 697,6 рублей) и численности постоянного населения края.

На 2008 год расчетная стоимость Территориальной программы ОМС, утвержденная постановлением Правительства СК № 2-п, составила 6 160 070,0 тыс. рублей, исходя из подушевого норматива, установленного на федеральном уровне 2207,1 рубля, и численности постоянного населения края.

Стоимость финансирования Территориальной программы ОМС на 2008 год составляет 4 726 766,8 тыс. рублей (в том числе за счет страховых взносов на ОМС неработающего населения – 2 199 258 тыс. рублей), исходя их подушевого норматива -1751,4 рубля, что на 20,6 процента или на 455,7 рублей ниже федерального норматива (в том числе на одного неработающего – 814,9 рубля) и численности постоянного населения края.

В результате того, что размер подушевого норматива, утвержденного на федеральном уровне, при определении стоимости финансирования Территориальной программы ОМС ежегодно не выдерживается, сложился дефицит средств на реализацию программы ОМС в 2007 года в размере 19,5 процентов, а в 2008 году – 23,3 процента.

В нарушение требований писем Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.05.2007 № 3951-ВС и от 06.08.2007 № 5964-ВС о формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 и 2008 годы при расчете стоимости Территориальной программы ОМС используется численность постоянного населения, а не застрахованных граждан. В результате перерасчета, произведенного Счетной палатой Ставропольского края, расчетная стоимость Территориальной программы ОМС на 2007 год сложилась в сумме 4 958 670,2 тыс. рублей, что на 5,5 процента меньше расчетной утвержденной стоимости программы и на 2008 год определена в сумме 5 580 574,1 тыс. рублей, что на 9,4 процента или на 579495,9 тыс. рублей меньше расчетной утвержденной стоимости программы (расчет представлен в приложении 3 к настоящему отчету). Использование в расчете подушевого норматива финансовых затрат на ОМС одного застрахованного гражданина различных показателей численности искажает реальные значения рассчитываемого показателя, характеризующего финансовый уровень медицинской помощи в Ставропольском крае.

Согласно расчету, выполненному Счетной палатой Ставропольского края, необходимый объем страховых взносов на ОМС неработающего населения должен составить 3 539 719,4 тыс. рублей, исходя из установленного на федеральном уровне подушевого норматива финансовых затрат на одного застрахованного 1 936,3 рублей. Вместе с тем Законом о бюджете Ставропольского края на 2007 год установлены плановые назначения на ОМС неработающего населения в сумме 1 890 739,0 тыс. рублей. Плановая обеспеченность страховыми взносами на ОМС неработающего населения на 2007 год (1038,4 рублей) составила 53,6 процента от норматива, утвержденного на федеральном уровне (расчет представлен в приложении 3 к настоящему отчету).

Аналогичная ситуация сложилась с планируемым нормативом финансовых затрат на одного застрахованного неработающего жителя края на 2008 год, обеспеченность страховыми взносами на ОМС неработающего населения (1 220,4 рубля) составила 55,3 процента.

Данные факторы в комплексе оказали негативное влияние на состояние системы ОМС в Ставропольском крае, что свидетельствует о том, что закрепленное статьей 41 Конституции Российской Федерации право граждан на бесплатную медицинскую помощь обеспечивается не в полном объеме. Помимо этого, при формировании объема платежей на ОМС неработающего населения не соблюдены требования статьи 17 Закона № 1499-1, в соответствии с которыми страховые взносы на ОМС неработающего населения устанавливаются как ставки платежей в размерах, обеспечивающих выполнение территориальных программ медицинского страхования.

В рамках реализации Территориальной программы ОМС в 2007 году и первом квартале 2008 года действовали 7 договоров, заключенных между Фондом и страховыми медицинскими организациями: договор с ОАО МСК «ЭМЭСК», ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в Ставропольском крае; ЗАО МСК «Солидарность для жизни» на Кавказских Минеральных Водах; ОАО СК «РОСНО-МС», ОАО «МСК «Урал - Сиб», ООО «Росгосстрах-Ставрополь-Медицина», ООО «Страховая компания «ВСК - Милосердие».

Согласно данным, представленным Фондом в ходе проверки, среднегодовая численность застрахованных граждан по страховым компаниям в 2007 году в Ставропольском крае, составила 2 522 259 человек, в том числе неработающих - 1 808 613 человек или 71,7  процента, от общего числа застрахованных. В первом квартале 2008 году общая численность застрахованных составила 2 517 035 человек, в том числе неработающих - 1 803 293 человек (71,6 процента от общего числа застрахованных).

Объем средств, направленных в 2007 году на реализацию Территориальной программы ОМС, по целевой статье функциональной классификации расходов 7710000 «Территориальная программа ОМС», в соответствии с Законом о бюджете Фонда составил 5 142 317,3 тыс. рублей, в том числе непосредственно на реализацию Территориальной программы ОМС согласно отчету об исполнении бюджета по форме 0503117 направлено 4 279 740,6 тыс. рублей при плановых показателях 4 272 880,6 тыс. рублей или 100,2 процента от запланированного.

В первом квартале 2008 года объем освоенных средств в рамках Территориальной программы ОМС составил 1 080 637,9 тыс. рублей.

Проведенный анализ показал, что сложившаяся система обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края не обеспечивает конкуренции страховщиков. Так, застрахованный неработающий гражданин полностью лишен права выбора страховщика, так как страховое поле поделено между двумя страховыми компаниями (ОАО МСК «ЭМЭСК» и ЗАО МСК «Солидарность для жизни»). Такая ситуация существует в крае с 2005 года, когда по результатам проведения открытого конкурса по отбору страховщиков для осуществления ОМС неработающего населения министерством здравоохранения Ставропольского края (далее – министерство здравоохранения) заключены договоры ОМС неработающих граждан: с ОАО «МСК «ЭМЭСК», ЗАО «МСК «Солидарность для жизни» на Кавказских Минеральных Водах, ЗАО «МСК «Солидарность для жизни» в Ставропольском крае. Срок действия указанных договоров определен до 01 апреля 2008 года, а положение, предусматривающее возможность пролонгации договоров, не предусмотрено, в отличие от типового договора, утвержденного Постановлением Совета Министров - Правительством Российской Федерации от 11.10.1993 № 1018.

В проверяемом периоде финансирование СМО проводилось в рамках договоров, заключенных краевым Фондом со страховыми компаниями, по дифференцированным подушевым нормативам. Согласно Типовому положению о Территориальном фонде ОМС порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на ОМС отдельных групп населения должен утверждаться органом исполнительной власти, а дифференцированные подушевые нормативы - Правлением Фонда. Однако данные требования соблюдены не были.

Так, Фонд до 01 февраля 2006 г. в расчетах дифференцированных подушевых нормативов руководствовался приказом Фонда от 25.01.2005 № 14 «Об утверждении Порядка финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования», которым устанавливался единый механизм расчета дифференцированных нормативов для финансирования страховых компаний. Действие указанного приказа отменено с 01 февраля 2006 г. приказом краевого Фонда от 12.01.2006 № 3. В настоящее время постоянная и единая методика расчета дифференцированного подушевого норматива для определения суммы финансирования СМО отсутствует.

В течение 2007 года методика определения суммы выставленных счетов лечебными учреждениями, принимаемых в расчет дифференцированного норматива, менялась 5 раз. Кроме того, отсутствовал единый подход к СМО для определения суммы выставленных счетов ЛПУ в течение одного расчетного периода.

Объем средств, поступивших в Фонд на выполнение Территориальной программы ОМС за 2007 год и подлежавших распределению медицинским страховым организациям по дифференцированному нормативу составил             3 937 947,7 тыс. рублей, тогда как СМО профинансированы Фондом  на оплату ЛПУ медицинских услуг в 2007 году в сумме 3 851 033,6 тыс. рублей. В результате 86914,1 тыс. рублей остались на счете Фонда нераспределенными (табли-ца 1).

 

Таблица 1. Отклонения сумм фактически осуществленного финансирования СМО и сумм, подлежавших передаче по расчету в 2007 году

(тыс. рублей)

Наименование МСО	Фактическое финансирование без расходов на ведение страхового дела	Подлежит финансированию без расходов на ведение страхового дела	Отклонение +,-
ОАО «РОСНО-МС»	28526,9	30332,2	-1805,3
ОАО МСК «ЭМЭСК»	2598236,9	2647501,8	-49264,9
ЗАО МСК «Солидарность для жизни» СК	1033829,2	1039086,1	-5256,9
ЗАО МСК «Солидарность для жизни» КМВ	159701,5	188772,7	-29071,2
СФ ОАО МСК «УралСИБ»	3780,6	4374,8	-594,2
ООО «Росгосстрах - Ставрополь - Медицина»	27058,4	27980,1	-921,7
Итого	3851033,6	3937947,7	-86914,1

 

Данный факт свидетельствует о неэффективном использовании средств Фонда в сумме 86 914,1 тыс. рублей.

Срок действия договоров ОМС неработающих граждан, заключенных министерством здравоохранения с ОАО МСК «ЭМЭСК», ЗАО МСК «Солидарность для жизни в Ставропольском крае, ЗАО МСК «Солидарность для жизни» на Кавказских Минеральных Водах истек 1 апреля 2008 года.

В нарушение пункта 1.2.1 распоряжения Правительства Ставропольского края от 22.01.2008 № 5-рп «Об осуществлении в 2008 году функций страхователя неработающего населения, проживающего на территории Ставропольского края» министерством здравоохранения не заключены новые договоры ОМС неработающих граждан из-за непроведения своевременного конкурса по отбору страховых медицинских компаний по страхованию неработающего населения. Согласно информации, представленной министерством здравоохранения в адрес Счетной палаты Ставропольского края (письмо от 12.05.2008                       № 01-13/3771), причиной задержки в проведении конкурса явилось отсутствие опыта у специалистов министерства здравоохранения, необходимого для разработки критериев оценки квалификации участников размещения заказа.

В нарушение Закона № 1499-1 и Закона № 4015-1, пункта 1.4 постановления Правительства Ставропольского края от 23.03.2004 № 46-п «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Ставропольского края», Фонд осуществляет функции страховщика по финансированию бесплатной медицинской помощи неработающему населению, несмотря на то, что на территории Ставропольского края имеются страховые медицинские организации. Для выполнения указанных функций Фондом 20 марта 2008 года заключены договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС неработающему населению со всеми медицинскими организациями Ставропольского края, работающими в системе ОМС. Согласно указанным договорам Фонд обязуется оплачивать ЛПУ оказанную неработающему населению медицинскую помощь по тарифам, установленным для учреждения тарифно-согласительной комиссией по ОМС на основе предоставляемых Фонду реестров оказанной медицинской помощи.

Предмет договоров и порядок расчетов по ним идут в разрез с  положениями пункта 2 раздела 3 Положения о Территориальном фонде ОМС, в котором нормативно установленным условием расходования средств бюджета Фонда является осуществление финансирования ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии, заключившими договоры ОМС, финансируемых по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением фонда.

Согласно пункту 4.1 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан (в редакции приказов Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.11.2004 № 74, от 10.05.2006 № 55, от 21.03.2007 № 56) (далее – Типовые правила) дифференцированные подушевые нормативы определяются в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на ОМС, установленным в приложении 1 к Временному порядку.

В статье 2 Закона № 1499-1 определено, что в качестве субъектов медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация и медицинское учреждение.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие лицензию на право заниматься медицинским страхованием.

Территориальные фонды ОМС, как самостоятельные некоммерческие финансово – кредитные учреждения имеют иные функции, определенные статьей 12 Закона № 1499-1, Положением о Фонде. Более того, Законом           № 1499-1 предусмотрено проведение ОМС на основании трех видов договоров: договор ОМС между страхователем и СМО, имеющей лицензию на проведение ОМС, договор о финансировании ОМС между территориальным фондом ОМС и СМО, договор на предоставление лечебно – профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Территориальной программы ОМС между СМО и медицинскими учреждениями.

Таким образом, заключение договоров с ЛПУ произведено Фондом без достаточных правовых оснований. Данное утверждение подтверждается судебно-арбитражной практикой: Постановления ФАС Волго - Вятского округа от 31.07.2007 по делу № А39-4404/2006-328/8, от 07.08.2007 по делу                       № А39-4415/2006-351/5, от 14.08.2007 по делу № А39-4408/2006-350/5.

Примененная схема финансирования ЛПУ за медицинские услуги приводит к неэффективному использованию средств бюджета Фонда, поскольку, согласно письму Министерства по налогам и сборам Российской Федерации от 04.08.2004 № 022-07/54@ «О налоге на прибыль организаций» средства территориальных фондов медицинского страхования, полученные медицинскими учреждениями (в том числе лечебно-профилактическими учреждениями), выполняющими программу ОМС на основании заключенного между ними договора на предоставление лечебно – профилактической помощи (медицинские услуги) по ОМС, не отнесены Налоговым кодексом Российской Федерации к доходам, не учитываемым при определении налоговой базы по налогу на прибыль организаций, следовательно, подлежат учету при определении базы по налогу на прибыль организаций в порядке, определенном главой 25 Налогового кодекса Российской Федерации.

Согласно договорам, заключенным Фондом и СМО, страховые компании помимо средств на оплату медицинских услуг ЛПУ получают средства на ведение страхового дела.

Однако в нарушение Приказа Федерального фонда ОМС от 31.08.2007    № 181 «О правилах организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование» и Типовых правил в договорах, заключенных Фондом с СМО, норматив расходов на ведения дела не выражен в процентном отношении к стоимости Территориальной программы ОМС.

В ходе проверки установлено, что в 2007 году объем средств, переданных в СМО от Фонда на ведение дела, составил 2,0 процента от общего объема средств финансирования Территориальной программы ОМС по дифференцированным нормативам, а в первом квартале 2008 года - 2,2 процента, таким образом, норматив расходов на ведение дела не превысил норматив, рекомендованный приказом Федерального фонда ОМС от 17.03.1999 № 20 (4 процента).  

 

5.2. Проверка реализации приоритетного национального проекта

«Здоровье»

5.2.1 Проверка достоверного, рационального и эффективного использования субвенций из Федерального фонда обязательного медицинского страхования на выполнение учреждениями здравоохранения оказания первичной медико-санитарной помощи, дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)

За 2007 год из Федерального фонда ОМС на оплату дополнительной медицинской помощи в виде субвенций поступило 274 723,5 тыс. рублей, что на 11,2 процента выше плановых назначений на 2007 год. Средства Федерального фонда ОМС с учетом остатков на 01.01.2007 перечислены учреждениям здравоохранения на выполнение государственного задания в сумме 313 613,3 тыс. рублей, что позволило обеспечить соответствующими доплатами в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» 2 747 медицинских работников участковой службы (сведения по состоянию на 01.01.2008).

Однако средства в сумме 38 481,9 тыс. рублей или 12,3 процента от общего объема перечисленных средств возращены учреждениями здравоохранения на счет Фонда в 2007 году, что указывает на недостаточное качество планирования по указанному виду расходов.

Анализ объемов средств заявленных, поступивших, перечисленных и возвращенных средствах федерального бюджета на оплату дополнительной медицинской помощи за 2007 год дан в таблице 2.

 

Таблица 2. Сведения о заявленных, поступивших, перечисленных и возвращенных средствах федерального бюджета на оплату дополнительной медицинской помощи за 2007 год (тыс. рублей)

 

Месяц	Сумма бюджетной заявки	Объем средств, поступивших из ФФОМС в Фонд	Сумма средств, перечисленных Фондом учреждениям здравоохранения	Сумма  возврата от учреждений здравоохранения в Фонд
Январь	23357,0	23357,0	25830	68,4
Февраль	23164,1	23164,1	25805,7	2641,7
Март	23673,1	23673,1	25905,1	2238,0
Апрель	24286,6	24286,6	36041,4	1756,1
Май	23915,9	23915,9	26083,4	2160,2
Июнь	23528,8	23528,8	26019,0	2490,1
Июль	22469,2	22469,2	25940,4	3471,2
Август	20647,4	20647,4	26043,3	5395,9
Сентябрь	20659,8	20659,8	26323,8	5664,0
Октябрь	21533,5	21533,5	26451,5	4918,0
Ноябрь	23373,7	23373,7	26608,0	3234,3
Декабрь	24114,4	24114,4	26561,7	4444,0
Всего за 2007 год	274723,5	274723,5	313613,3	38481,9
Январь	-	28363,2	26367,6	55,4
Февраль	-	30359,8	106,9	1722,7
Март	-	45098,2	78372,9	2292,1
Всего за I квартал 2008 года	-	103821,2	104847,4	4070,2

По состоянию на 01.01.2008 остаток неиспользованных субсидий на финансирование выполнения учреждениями здравоохранения государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи составил 1 996,7 тыс. рублей в связи с тем, что субсидии за декабрь 2007 года в сумме 24 114,4 тыс. рублей поступили в Фонд 21.12.2007.

В первом квартале 2008 года из Федерального фонда ОМС поступило финансирование в виде субвенций на оплату дополнительной медицинской помощи в сумме 103 821,2 тыс. рублей. Численность медицинских работников, фактически получивших доплаты в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», на 01.04.2008 составила 2 795 человек.

Фонд профинансировал учреждения здравоохранения в первом квартале 2008 года в сумме 104 847,4 тыс. рублей, сумма возврата неиспользованных средств на оплату дополнительной медицинской помощи составила 4 070,2 тыс. рублей, что указывает на неэффективное использование средств бюджета Фонда и необходимость продолжения работы по совершенствованию планирования расходов по указанному виду расходов.

Остаток неиспользованных субвенций на указанные цели на счете Фонда по состоянию на 01.04.2008 составил 5 040,7 тыс. рублей или 4,8 процента от объема финансирования из Федерального фонда ОМС с учетом остатков на 01.01.2008.

 

5.2.2. Проверка достоверного, рационального и эффективного использования субсидий, предоставляемых из Федерального фонда ОМС, на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта, научно-исследовательских учреждениях

Проверкой установлено, что в 2007 и 2008 годах субсидии из Федерального фонда ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы предоставлялись на основе бюджетных заявок, рассчитываемых исходя из численности работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации, и норматива затрат на одного работающего гражданина.

Норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина установлен на 2007 год согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.01.2007 № 47 - в сумме 0,54 тыс. рублей, на 2008 год согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.02.2008 № 80н – в сумме  0,97 тыс. рублей.

В соответствии с представленными заявками на финансовое обеспечение расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан общая сумма заявленного финансирования на 2007 год составила 35 482,2 тыс. рублей.

Законом № 95-кз расходы на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан не предусматривались. Расходы бюджета Фонда на указанные цели на 2007 год утверждены Законом № 67-кз  в сумме 12 358,1 тыс. рублей, несмотря на тот факт, что уже по состоянию на 01.12.2007 поступления субсидий из Федерального фонда составили 34 625,9 тыс. рублей.

Фактический объем полученных субсидий из Федерального фонда ОМС составил 41 271,7 тыс. рублей, в том числе на завершение расчетов 2006 года – 5 789,5 тыс. рублей, при этом средства в сумме 1 503,5 тыс. рублей возвращены в Федеральный фонд ОМС, как неиспользованные субсидии на завершение расчетов 2006 года.

Фактически расходы по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2007 году составили 32 835,9 тыс. рублей, за счет которых в учреждениях здравоохранения Ставропольского края прошли дополнительную диспансеризацию работающие граждане общей численностью 222 876 человек.

Остаток неиспользованных субсидий на дополнительную диспансеризацию работающих граждан по состоянию на 01.01.2008 составил 7 895,3 тыс. рублей в связи с тем, что средства на указанные цели из Федерального фонда ОМС поступили на счет Фонда 24.12.2007.

На 2008 год расходы на дополнительную диспансеризацию работающих граждан Законом № 80-кз не утверждены. В первом квартале 2008 года расходы осуществлены в сумме  5 121,9 тыс. рублей за счет остатков неиспользованных средств на 01.01.2008.

Возврат неиспользованных средств от учреждений здравоохранения за первый квартал 2008 года составил 124,5 тыс. рублей, остаток неиспользованных средств по состоянию на 01.04.2008 сложился в сумме 2 897,9 тыс. рублей, что свидетельствует о низком уровне планирования расходов на дополнительную диспансеризацию работающих граждан и неэффективном использовании средств бюджета Фонда.

 

5.2.3. Проверка достоверного, рационального и эффективного использования субсидий, предоставляемых из Федерального фонда ОМС, на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам, в 2007 году

Законом № 95-кз расходы на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам, не предусмотрены. В течение 2007 года расходы производились за счет остатков неиспользованных средств учреждениями здравоохранения по состоянию на 01.01.2007 в сумме 8 044,6 тыс. рублей. Кроме того, в марте 2007 года, согласно части 3 статьи 16 Федерального закона № 243-ФЗ поступили субсидии из Федерального фонда ОМС на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам, на завершение расчетов за 2006 год в сумме 11 203,0 тыс. рублей. Поступившие средства на указанные цели распределены в учреждения здравоохранения Ставропольского края в марте 2008 г. в полном объеме.

В бюджете Фонда расходы на указанные цели на 2007 год утверждены в сумме 11 203,1 тыс. рублей только в декабре 2007 года Законом № 67-кз с учетом остатка на 01.01.2007 в сумме 0,1 тыс. рублей.

В соответствии с отчетами об использовании средств на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам, представленными учреждениями здравоохранения Ставропольского края в Фонд, сумма фактической оплаты учреждениями здравоохранения амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам, за 2007 год с учетом финансирования на завершение расчетов за 2006 год составила 18 962,8 тыс. рублей. Остаток неиспользованных средств на счетах лечебно-профилактических учреждений по состоянию на 01.01.2008 составил 284,9 тыс. рублей.

 

5.2.4. Проверка достоверного, рационального и эффективного использования субвенций, предоставляемых из Федерального фонда ОМС на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей в 2007 году

Согласно плану-графику на 2007 год, утвержденному приказом министерства здравоохранения от 28.09.2007 № 01-05/232, планировалось провести диспансеризацию детей в количестве 2 122 человека за октябрь-декабрь 2007 года, в том числе: в возрасте от 0 до 4 лет – 179 человек, от 5 до 17 лет – 1 943 человека.

Исходя из численности детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в отношении которых планировалось провести диспансеризацию, и норматива затрат на диспансеризацию одного ребенка, Фондом направлена в Федеральный фонд ОМС бюджетная заявка на предоставление субвенций в сумме 1 627,9 тыс. рублей. Средства на указанные цели поступили на счет Фонда в полном объеме.

Финансирование лечебно-профилактических учреждений за 2007 год составило 872,6 тыс. рублей. За анализируемый период учреждениями здравоохранения расходовано 49,1 тыс. рублей или 5,6 процентов от полученного финансирования. Поступление и расходование средств Федерального фонда ОМС на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, представлено на диаграмме 1.

В нарушение Порядка расходования средств Федерального фонда ОМС, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.08.2007 № 552, в ходе проверки выявлено несоблюдение Фондом утвержденных сроков оплаты счетов учреждений здравоохранения с задержкой оплаты до 10 дней.

Расходы на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на 2008 год Законом № 80-кз не утверждены. Расходы по диспансеризации в первом квартале 2008 года осуществлялись за счет остатков неиспользованных субсидий на указанные цели по состоянию на 01.01.2008 и составили 754,3 тыс. рублей.

 

Диаграмма 1

 

Остаток неиспользованных средств по состоянию на 01.04.2008 составил 1,0 тыс. рублей.

 

5.3. Проверка реализации мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан льготными лекарственными средствами

Законом № 95-кз на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами предусмотрено 643 770,2 тыс. рублей.

Фактически Фондом в 2007 году на указанные цели получено 655 560,7 тыс. рублей, в том числе 11 790,5 тыс. рублей  из средств нормированного страхового запаса Федерального фонда ОМС, выделенные на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства в 2006 году.

Выделение дополнительных средств осуществлено по заявке Фонда.

Поставка лекарственных средств в Ставропольский край производилась на основании государственных контрактов от 28.11.2006 № 10, от 04.12.2006 № № 10/Г, 10/О, 10/С, 10/И с ЗАО «СИА ИНТЕРНЕЙШНЛ ЛТД», заключенных на основании протокола заседания конкурсной комиссии Федерального фонда ОМС от 27.11.2006 № 1675/2.

Общая сумма средств, израсходованных на лекарственное обеспечение граждан в 2007 году,  составила - 655 560,7 тыс. рублей, из них:

- 383 634,4 тыс. рублей направлены на обеспечение лекарственными средствами и на информационно-технические мероприятия по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами;

- 271 926,3 тыс. рублей за фактически отпущенные лекарственные средства в 2006 году.

По состоянию на 01.01.2008 задолженность по лекарственным средствам, отпущенным в 2006 году гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи, отсутствует, а по лекарственному обеспечению граждан в 2007 год составляет 34 171,1 тыс. рублей.    

По состоянию на 01.01.2008 Фонду предъявлено к оплате счетов за фактически отпущенные в 2007 году лекарственные средства с учетом медико-экономического контроля на общую сумму 409 524,1 тыс. рублей и фактически оплачено Фондом 375 353,0 тыс. рублей. В результате по состоянию на 01.01.2008 перед ЗАО «СИА ИНТЕРНЕЙШНЛ ЛТД» образовалась кредиторская задолженность в сумме 34 171,1 тыс. рублей из-за недостаточности средств в бюджете Фонда. При этом кредиторская задолженность Фонда по лекарственным средствам, отпущенным в 2007 году, по состоянию на 01.04.2008 года увеличилась и составила 184 629,9 тыс. рублей в связи с принятием к учету в первом квартале 2008 года счетов за отпущенные в конце 2007 года лекарственные средства. В соответствии с пунктом 4 статьи 6 Федерального закона № 184-ФЗ средства на закрытие расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства в 2007 году будут перечислены Фонду в первом полугодии 2008 года. В первом квартале 2008 года средства федерального бюджета на завершение расчетов за фактически отпущенные в 2007 году лекарственные средства на счет Фонда не поступали.

С 1 января 2008 года в соответствии с Правилами предоставления в 2008 году субвенций из бюджета Федерального фонда ОМС, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2007 № 873, субвенции перечислены из Федерального фонда ОМС Фонду на общую сумму 147 060,1 тыс. рублей, которые в свою очередь перечислены в бюджет Ставропольского края в соответствии с Федеральным законом от 18.10.2007 № 230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий».

 

5.4. Проверка формирования и использования средств на управленческие функции Ставропольским краевым фондом обязательного медицинского страхования

В соответствии с Законом № 95-кз расходы на выполнение управленческих функций Фондом предусмотрены в сумме 113027,0 тыс. рублей, что составило  2,7 процента от суммы прогнозируемых поступлений без учета остатков средств на начало года. На 2008 год в бюджете Фонда на управленческие расходы предусмотрено 124000,0 тыс. рублей, что составляет 2,4 процента от объема доходов.

Согласно Положению о Фонде объем финансовых средств, выделяемых фондом на выполнение им управленческих функций, определяется по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением Фонда. На момент проведения проверки документы по установлению норматива затрат на выполнение управленческих функций Фонда не представлены.

В соответствии с пунктом 3.1.2 Правил составления, рассмотрения и исполнения бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом ОМС от 09 сентября 2003 г.      № 1750/21-1/и, расходы на выполнение управленческих функций территориальным фондом (филиалами) осуществляются в соответствии со сметой, утвержденной исполнительным директором территориального фонда.

В нарушение статьи 161 Бюджетного кодекса Российской Федерации сводная поквартальная смета расходов по исполнительной дирекции Фонда и его филиалам на 2007 год утверждена в сумме 61162,0 тыс. рублей, что на 51865 тыс. рублей ниже бюджетных назначений, утвержденных Законом         № 95-кз. В подтверждение указанного факта нарушений в Счетной палате Ставропольского края имеются сметы расходов по исполнительной дирекции Фонда и его филиалам на 2007 год, утвержденные исполнительным директором на       1 квартал 09.01.2007 г. в сумме 14 518,9 тыс. рублей, на 2 квартал 2007 года -   30 марта 2007 г. в сумме 15 490,8 тыс. рублей, на 3 квартал 2007 г. 29 июня 2007 г. в сумме 15 744,1 тыс. рублей, на 4 квартал – 28 сентября 2007 г. в сумме – 15 408,2 тыс. рублей, изъятые в ходе проверки сотрудниками Управления ФСБ России по Ставропольскому краю. Однако в ходе рассмотрения разногласий по акту проверки Фонда представлена смета, не соответствующая предъявленной в ходе проверки.

В течение финансового года в первоначальную смету вносились изменения и дополнения, в результате которых уточненные плановые назначения по сводной смете расходов достигли уровня 113027,0 тыс. рублей.

В ходе проверки изъяты уточненные сметы расходов Фонда, утвержденные: на 1 квартал 2007 г. 30 марта 2007 года в сумме 17 898,8 тыс. рублей, на    6 месяцев 2007 г. 29 июня 2007 г. в сумме – 41 195,1 тыс. рублей, на 9 месяцев 2007 г. 28 сентября 2007 года в сумме – 65 020,5 тыс. рублей, на 12 месяцев 2007г. 29 декабря 2007 года в сумме – 113 027 тыс. рублей.

Фактические расходы по статье сметы «Оплата труда и начисления на оплату труда» за 2007 год составили 80 922,1 тыс. рублей.

Формирование фонда оплаты труда для расчета сводной сметы расходов Фонда производится на основе Положения об условиях оплаты труда, должностных окладах и социальных выплат работникам Фонда и его филиалов в городах и районах края, утвержденным приказом Фонда от 16 декабря 2002 года    № 129 (далее – Положение по оплате труда) и Закона Ставропольского края от 01.03.2005 № 4-кз «О некоторых вопросах государственной гражданской службы Ставропольского края».

При расчете фонда на оплату труда по письму Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.05.2006 №181-МЗ численность работников Фонда увеличена по сравнению с 2006 годом на 15 человек с 375 человек до 390 человек при наличии 19 вакансий на начало 2007 года. Фактически сложившаяся списочная численность работников Фонда за 2007 год составила 358 человек, то есть с приростом к 2006 года на 2 человека, количество вакансий на конец 2007 года сложилось в количестве 32 человек.

 

 

Таблица 3

Показатели	Штатная численность, чел	в том числе специалисты, чел.	Списочная численность, чел.	в том числе специалисты, чел.
2006 г.	375	279	356	260
Число вакансий на 01.01.2007			+19
2007 г.	390	314	358	264,5
Число вакансий На01.01.2008			+32
Отклонение численности 2007 г. от 2006 г.	+15	+35	+2	+4,5
1 квартал 2008 г.			346

 

Из анализа данных таблицы 3 видно, что увеличение численности на 15 единиц не было вызвано производственной необходимостью и они остаются вакантными по состоянию на 01.04.2008.  Данная мера позволила Фонду увеличить сметный объем оплаты труда на 3816,7 тыс. рублей, и произвести начисление и выплату служащим Фонда материальную помощь (без учета единовременной материальной помощи выплачиваемой к отпуску) со ссылкой на пункт 4.3.9 Положения по оплате труда в сумме 8 222,8 тыс. рублей (сложившаяся экономия по фонду оплаты труда 32 человек) или в среднем по 26,5 (в том числе, в декабре 2007 г. по 22,5) должностных окладов.

Таким образом, сметный фонд оплаты труда на 2007 год увеличен по сравнению с 2006 годом в - 1,444, в том числе по заработной плате – 1,429, прочим выплатам – 1,533, тогда как распоряжением Правительства Ставропольского края от 23 августа 2006 года № 291-рп «О концепции консолидированного бюджета Ставропольского края на 2007 год» рекомендовано бюджетным организациям учесть в расчетах сметы по оплате труда повышение должностных окладов для специалистов с 1 января 2007 г. - в 1,1 раза, с 1 ноября 2007 г. - в 1,15 раза, а для сотрудников, оплата труда которых производится по Единой тарифной сетке в 1,15 раза.

В первом квартале 2008 года первоначальная сводная смета расходов Фонда, утвержденная в сумме 18447,1 тыс. рублей также увеличена в 1,1 раза или на сумму 1761,0 тыс. рублей и составила 20208,1 тыс. рублей.

Выборочной проверкой расчетных ведомостей и приказов для расчета заработной платы установлено:

- с 27.11.2007 на 0,5 ставки главного специалиста отдела контроля за рациональным использованием средств в филиалах фонда, ЛПУ, СМО и с 26.11.2007 на 0,5 ставки ведущего специалиста общего отдела зачислены сотрудники, находящиеся на постоянной работе в министерстве здравоохранения Ставропольского края: Волошина Л.И. – занимающая должность начальника отдела финансирования, контроля и ревизий – главного бухгалтера министерства здравоохранения и Хребтова Н.В. – занимающая должность ведущего специалиста второго отдела министерства здравоохранения. Сумма выплаченной заработной платы Волошиной Л.И и Хребтовой Н.В. за проверяемый период составила – 61,5 тыс. рублей;

- согласно приказам Фонда от 07.12.2007 № 219 и от 18.12.2007 № 232 четырем сотрудникам, не числящимся в штате на дату выплаты (уволенным с 22.10.2007, 29.10.2007, 01.11.2007, 29.11.2007), произведена выплата материальной помощи в сумме 348,2 тыс. рублей.

В ходе контрольного мероприятия проверены расчеты с подотчетными лицами по оплате командировочных расходов и установлено:

- в нарушение пункта 2 Инструкции Министерства финансов СССР, Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам и ВЦСПС от 07 апреля 1988 года № 62 «О служебных командировках в пределах СССР» и постановления Государственного комитета Российской Федерации по статистике от 05 января 2004 г. № 1 «Об утверждении унифицированных форм первичного учетной документации по учету труда и его оплаты» сроки командировки по приказу от 06.12.2007 № 244д не совпадают с отметками в командировочных удостоверениях сотрудников.

Согласно данным сводного отчета Фонда об исполнении бюджета за 2007 год расходы Фонда в части содержания органов управления государственного внебюджетного фонда исполнены в сумме 113027 тыс. рублей или на 100 процентов, в том числе расходы по содержанию территориальных филиалов Фонда составили – 53408,2 тыс. рублей.

 

5.4.1. Проверка эффективности использования средств бюджета краевого фонда обязательного медицинского страхования при осуществлении закупок товаров, работ и услуг исполнительной дирекцией Фонда

В соответствии со статьей 73 Бюджетного кодекса Российской Федерации государственные заказчики обязаны вести реестр закупок, осуществленных без заключения государственных контрактов. Однако представленные в ходе проверки реестры закупок не содержат сведения о местонахождении поставщиков, подрядчиков и исполнителей услуг по указанным закупкам, что противоречит требованиям части 2 статьи 73 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

В ходе проверки государственных контрактов, размещенных на официальном сайте Министерства экономического развития и торговли Российской Федерации, и государственных контрактов, подтверждения о размещении которых представлены Фондом, установлено, что в 2007 году заключено 22 государственных контракта на общую сумму 18628,5 тыс. рублей, в том числе: 5 государственных контрактов по результатам проведения открытых конкурсов - на сумму 3 968,6 тыс. рублей, 16 государственных контрактов по результатам проведения запросов котировок - на сумму 9 288,3 тыс. рублей и 1 государственный контракт по результатам проведения открытого аукциона - на сумму 5 371,6 тыс. рублей. Экономический эффект от проведения процедур по размещению государственных заказов, заказчиком по которым являлся Фонд, составил 1 461,2 тыс. рублей (7,3 процента от начальной суммы заказов, выставленных на размещение – 20 089,7 тыс. рублей) (приложение 4  настоящему отчету).

Выборочной проверкой государственных контрактов, заключенных Фондом при осуществлении закупок товаров, работ и услуг, установлено следующее. Согласно разделу 7 Положения о Фонде правление Фонда не реже одного раза в год назначает аудиторскую проверку деятельности Фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. По результатам проведения запроса котировок заключен государственный контракт от 04.06.2007 № 9  на оказание аудиторских услуг с ООО фирмой «Аудит Бизнеса» 04.06.2007 в сумме 497,0 тыс. рублей.

Однако в ходе проверки установлено, что действие лицензии ООО фирмы «Аудитор Бизнеса» на осуществление аудиторской деятельности, приостановлено приказом Министерства финансов Российской Федерации от 16.02.2006  № 78 и возобновлено с 06.11.2007 приказом Министерства финансов Российской Федерации от 31.10.2007 № 676, то есть, после заключения указанного государственного контракта.

Таким образом, заключение государственного контракта от 04.06.2007         № 9 на оказание аудиторских услуг с ООО фирмой «Аудит Бизнеса», не имеющей действующей лицензии, на сумму 497,0 тыс. рублей свидетельствует о неэффективном использовании средств Фонда.

Государственный контракт от 10.09.2007 № 20 заключен с ООО «Авто-Формула» на поставку 4 легковых автомобилей на сумму 2 000,0 тыс. рублей, то есть по цене за один легковой автомобиль марки «Huindai accent», значительно превышающей рыночную. В связи с этим ООО «Авто-Формула» направлено письмо (без указания даты и номера) в адрес исполнительного директора Ю.А. Казакова о невозможности поставки легковых автомобилей марки «Huindai accent» необходимой комплектации по цене 500,0 тыс. рублей в связи с установленной заводом изготовителем «ООО «Таганрогский автомобильный завод» розничной ценой на указанные автомобили в размере 341,7 тыс. рублей.

Дополнительным соглашением от 11.10.2007 к государственному контракту от 10.09.2007 № 20 цена государственного контракта снижена  до 1 366,8 тыс. рублей или на 31,7 процента, что является нарушением части 4.1 статьи 9 Федерального закона от 21.07.2005 № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ и оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

Поставка автомобилей и оплата контракта произведены в полном объеме. Приобретенные автомобили принимаются к учету 23 октября 2007 г. и 07 ноября 2007 г., но фактически введены в эксплуатацию согласно выписанным путевым листам с 18 февраля 2008 г., что свидетельствует о неэффективном использовании основных и денежных средств Фонда в течение 3 и более месяцев.

По государственному контракту от 18.04.2007 № 5 на поставку офисной мебели в сумме 3246,2 тыс. рублей с ИП Сытник  В.Ю. документы, подтверждающие размещение заказа на сайте и первичные документы по исполнению государственного контракта, не представлены. В связи с чем, проверить эффективность заключения контракта и его исполнения не представлялось возможным.

 

 

 

6. Оценка результативности мер, принимаемых для обеспечения прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, предусмотренных действующим законодательством

В ежегодных Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации особое внимание уделяется вопросам состояния здравоохранения. Прежде всего, это относится к обеспечению гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, доступности и качества медицинской помощи. Решение этой задачи требует, в том числе, изменений сложившихся механизмов финансирования.

Установлено, что согласно заключенным договорам, министерство здравоохранения в 2007 году перечислило в доход Фонда 1897599 тыс. рублей страховых взносов на ОМС неработающего населения за счет средств бюджета Ставропольского края, при этом  размер среднего ежемесячного платежа за каждого застрахованного составлял – 87,296 рублей.

В первом квартале 2008 года сумма поступивших страховых платежей из бюджета Ставропольского края составляет 549814,5 тыс. рублей, а размер среднего ежемесячного платежа за каждого застрахованного – 101,354 рубля.

Согласно данным уведомлений о финансировании обязательного медицинского страхования и расчету дифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальной программы ОМС Ставропольского края (таблица № 2-ni), представленных Фондом среднегодовая численность застрахованных в ОАО МСК «ЭМЭСК» в 2007 году составила 1 768 312 человек, в том числе неработающих - 1 262 930 человек или 71,4 от контингента застрахованных. В первом квартале 2008 года численность составила 1 761 833 человек, в том числе неработающих - 1 259 339 человек (71,5 процента от общей численности застрахованных).

Фактически среднегодовая численность застрахованных в ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в 2007 году составила 636 904 человек, в том числе неработающих - 545 683 человек (85,7 процента от общего контингента застрахованных), в первом квартале 2008 года численность сложилась на уровне - 696 559 человек, в том числе неработающих - 543 954 человек или 78,1 процента от общего контингента застрахованных.

Согласно оперативным данным, представленным страховыми организациями ОАО МСК «ЭМЭСК» и ЗАО МСК «Солидарность для жизни», в 2007 году объем выставленных счетов на оплату медицинских услуг, предоставленных ЛПУ неработающим гражданам края, составил – 2530646,2 тыс. рублей, что на 33 процента превышает объем страховых взносов, перечисленных в доход Фонда за счет средств бюджета Ставропольского края. В расчете на одного неработающего объем выставленных счетов составил 1399,22 рубля в год или  116,60 рубля в месяц, что в 1,33 раза превышает размер ежемесячного платежа, установленного Правительством Ставропольского края в договоре ОМС неработающих граждан со СМО.

Таким образом, финансовое обеспечение медицинского страхования неработающих граждан не обеспечивает предоставления бесплатной медицинской помощи застрахованным в полном объеме.

Фонд в пределах своей компетенции участвовал в разработке Территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2007 и 2008 годы, утвержденных постановлениями Правительства Ставропольского края от 09.03.2007 № 31-п и от 23.01.2008 № 2-п.

Однако при формировании бюджета Фонда не предусмотрены отдельной строкой расходы на финансирование Территориальной программы ОМС неработающего населения. Утвержденные территориальные программы финансируются по подушевому нормативу, то есть на 1 человека без дифференциации категорий населения. В связи с этим проверить целенаправленное использование средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения и осуществление контроля за их расходованием не представляется возможным.

Как уже отмечалось в разделе 5.1 настоящего отчета, срок действия договоров ОМС неработающих граждан, заключенных министерством здравоохранения Ставропольского края с филиалом закрытого акционерного общества «Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» в Ставропольском крае (договор от 1 марта 2005 г. № 7А), филиалом закрытого акционерного общества «Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» на Кавказских Минеральных Водах (договор от 1 марта 2005 года № 7) и открытым акционерным обществом «Медицинская страховая компания «ЭМЭСК» (договор от 1 марта 2005 г. № 6) истек 1 апреля 2008 года. Распоряжением Правительства Ставропольского края от 22.01.2008 № 5-рп «Об осуществлении в 2008 году функций страхователя неработающего населения, проживающего на территории Ставропольского края» министерству здравоохранения поручалось заключить новые договоры ОМС неработающих граждан. Однако данное поручение не было выполнено из-за непроведения своевременного конкурса по отбору страховых медицинских компаний по страхованию неработающего населения. В результате с 1 апреля 2008 года финансирование оказания медицинской помощи неработающему населению Ставропольского края  осуществляет непосредственно Ставропольский краевой фонд ОМС без достаточных правовых оснований.

 

ВЫВОДЫ

1. Нормативная база, регламентирующая отношения в системе обязательного медицинского страхования нуждается в существенной переработке, а вопросы управления финансовыми средствами территориальных государственных внебюджетных фондов требуют законодательного урегулирования как на федеральном, так и краевом уровнях.

2. Процесс исполнения бюджета Фонда, в целом, соответствует бюджетному законодательству, а состав годовой бюджетной отчетности Фонда соответствует составу отчетности, установленному пунктом 3 статьи 264.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации. Однако ни в формах ведомственного статистического наблюдения, ни в формах бюджетной отчетности направление и использование средств страховых взносов ОМС неработающих граждан из бюджетов субъектов Российской Федерации не выделяется из общей суммы источников финансирования Территориальной программы ОМС. Кроме того,

- при формировании бюджета Фонда не предусмотрены отдельной строкой расходы на финансирование Территориальной программы ОМС неработающего населения;

- уточненные бюджетные назначения по страховым взносам на ОМС неработающего населения, утвержденные приложением 2 к Закону № 95-кз, отличаются от бюджетных назначений по страховым взносам, отраженных в приложении 11 к Закону № 97-кз, на 467,2 тыс. рублей.

В нарушение пункта 2 Инструкции Министерства финансов СССР, Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам и ВЦСПС от 07 апреля 1988 года № 62 «О служебных командировках в пределах СССР» и постановления Государственного комитета Российской Федерации по статистике от 05 января 2004 г. № 1 «Об утверждении унифицированных форм первичного учетной документации по учету труда и его оплаты» сроки командировки по приказу от 06.12.2007 № 244д не совпадают с отметками в командировочных удостоверениях сотрудников.

3. Бюджет Фонда на 2007 год исполнен по доходам в сумме 5 349 787,4 тыс. рублей, по расходам в сумме – 5 255 344,3 тыс. рублей, то есть с превышением доходов над расходами на сумму 94 443,1 тыс. рублей. Остатки средств на счетах Фонда по состоянию на 1 января 2007 года – 134 603,2 тыс. рублей        (3 процента общей суммы доходов за 2006 год), на 1 января 2008 года-            229 046,3 тыс. рублей (4,3 процента общей суммы доходов за 2007 год).

Вместе с тем, в бюджете Фонда имеются резервы по увеличению его доходной части, учитывая, что задолженность по налогам по состоянию на 01.01.2008 составляет 313 700 тыс. рублей.

По отдельным целевым статьям имеются факты недоиспользования финансовых средств и образования остатков на 01.04.2008 из числа средств 2007 года на общую сумму 3182,8 тыс. рублей.

Из-за недостаточного уровня проектирования в 2007 году допущены погрешности в планировании, что повлекло за собой корректировку плановых назначений в сторону увеличения в конце финансового года по единому социальному налогу на 100000 тыс. рублей или 10,4 процента, а в части расходов – возвраты ЛПУ субвенций и субсидий на счет Фонда, всего в 2007 году в сумме 39985,4 тыс. рублей, в первом квартале 2008 года – 4194,7 тыс. рублей.

В целом, поступление средств в бюджет Фонда и расходы бюджета соответствуют данным, отраженным в отчете об исполнении бюджета Фонда по форме № 0503128 за 2007 год и первый квартал 2008 года.

4. Размер НСЗ по состоянию на 01.01.2008 после проведения окончательного расчета со страховыми медицинскими организациями составил 100 000,0 тыс. рублей. Установлено, что средства НСЗ, предназначенные на обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, фактически в первом квартале 2007 года в сумме 106,7 тыс. рублей направлены на управленческие расходы.

5. Доходы бюджета Фонда, поступившие за 2007 год на финансирование Территориальной программы ОМС, не распределены в полном объеме медицинским страховым организациям по дифференцированному нормативу и остались на счете Фонда в сумме 86 914,1 тыс. рублей.

6. В нарушение Закона № 1499-1 и Закона № 4015-1, пункта 1.4 постановления Правительства Ставропольского края от 23.03.2004 № 46-п «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Ставропольского края» фондом в первом квартале 2008 года без достаточных правовых оснований заключены договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС неработающему населению со всеми медицинскими организациями Ставропольского края, работающими в системе ОМС, и в марте 2008 года осуществлено авансирование медицинских услуг с 1 апреля 2008 г. в сумме 101025,5 тыс. рублей.

7. В нарушение требований статьи 17 Закона Российской Федерации от 28.01.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» при формировании объема платежей на ОМС неработающего населения Ставропольского края на 2007 и 2008 годы взносы установлены в размерах, не обеспечивающих выполнение Территориальных программ ОМС.

При утверждении расчетной стоимости и стоимости финансирования Территориальной программы ОМС нарушаются подушевые финансовые нормативы и нормативы объемов медицинских услуг, утвержденные на федеральном уровне, что привело к дефициту средств на реализацию программы ОМС в 2007 года в размере 19,5 процентов, а в 2008 году – 23,3 процента.

8. В нарушение требований писем Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.05.2007 № 3951-ВС и от 06.08.2007 № 5964-ВС о формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 и 2008 годы при расчете стоимости Территориальной программы ОМС используется численность постоянного населения, а не застрахованных граждан. В результате, расчетная стоимость утвержденной Территориальной программы ОМС на 2007 год завышена на 5,5 процента и на 2008 год - на 9,4 процента.

9. В нарушение части 4.1 статьи 9 Федерального закона от 21.07.2005           № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ и оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» первоначальная цена государственного контракта от 10.09.2007 № 20 уменьшена на 31,7 процента.

10. Допущено неэффективное использование средств бюджета Фонда при заключении государственного контракта от 04.06.2007 № 9 с ООО фирмой «Аудитор Бизнеса» на оказание аудиторских услуг в сумме 497,0 тыс. рублей, лицензия которой на осуществление аудиторской деятельности на момент заключения контракта приостановлена.

11. В нарушение  требований части 2 статьи 73 Бюджетного кодекса Российской Федерации представленные в ходе проверки реестры закупок не содержат сведения о местонахождении поставщиков, подрядчиков и исполнителей услуг по указанным закупкам.

12. В нарушение статьи 161 Бюджетного кодекса Российской Федерации сводная поквартальная смета расходов по исполнительной дирекции Фонда и его филиалам на 2007 год утверждена в сумме 61162,0 тыс. рублей, что на 51865 тыс. рублей ниже бюджетных назначений, утвержденных Законом          № 95-кз.

13. При формировании штатного расписания на 2007 год численность работников Фонда увеличена на 15 единиц без наличия производственной необходимости, которые на 01.04.2008 остаются незаполненными, что позволило завысить фонд оплаты труда на 2007 год и произвести начисление и выплату служащим Фонда материальную помощь (без учета единовременной материальной помощи выплачиваемой к отпуску) со ссылкой на пункт 4.3.9 Положения по оплате труда в среднем по 26,5 (в том числе, в декабре 2007 г. по - 22,5) должностных окладов.

14. По состоянию на 01.01.2008 года перед ЗАО «СИА ИНТЕРНЕЙШНЛ ЛТД» образовалась кредиторская задолженность в сумме 34 171,1 тыс. рублей из-за недостаточности средств в бюджете Фонда. По состоянию на 01.04.2008 года кредиторская задолженность Фонда по лекарственным средствам, отпущенным в 2007 году, увеличилась и составила 184 629,9 тыс. рублей в связи с принятием к учету в первом квартале 2008 года счетов за отпущенные в конце 2007 года лекарственные средства. В связи с этим, Фонду необходимо продолжить работу с Федеральным фондом ОМС по ликвидации задолженности за лекарственные средства, фактически отпущенные в 2007 году.

 

Предложения

1. Рекомендовать Правительству Ставропольского края:

1.1. Учитывая сложившуюся практику по другим субъектам Российской Федерации, утвердить положение о Ставропольском краевом фонде обязательного медицинского страхования.

1.2. Привести постановление Правительства Ставропольского края от 23.03.2004 № 46-п «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Ставропольского края» в соответствие с Законами № 1499-1 и № 4015-1.

1.3. Одновременно с принятием законов о бюджете Ставропольского края и о бюджете Фонда утверждать Территориальную программу ОМС на очередной финансовый год с целью распределения полной стоимости программы по источникам финансирования из разных уровней бюджетной системы Российской Федерации.

1.4. При формировании объема страховых взносов на ОМС неработающего населения соблюдать требования статьи 17 Закона № 1499-1, в соответствии с которыми страховые взносы на ОМС неработающего населения устанавливаются как ставки платежей в размерах, обеспечивающих выполнение территориальных программ медицинского страхования.

1.5. При утверждении Территориальной программы ОМС на очередной финансовый год обеспечить соблюдение установленных на федеральном уровне нормативов финансовых затрат, связанных с оказанием медицинской помощи в рамках программы, а также требований федеральных правовых актов, определяющих состав расходов, включаемых в указанную программу.

2. Правлению Фонда:

2.1. Рекомендовать обратиться в Федеральный фонд ОМС с предложением об определении статуса работников территориальных фондов ОМС и о включении в бюджетную отчетность и формы ведомственного статистического наблюдения показателей отчета по расходам страховых взносов на ОМС неработающих граждан, уплачиваемых в бюджеты территориальных фондов ОМС органами исполнительной власти.

2.2. Внести соответствующие изменения в постановление правления Фонда от 02.10.2001 № 46-5 «Об утверждении Положения о порядке образования и использования нормированного страхового запаса Фонда» в части детального урегулирования порядка формирования и использования нормированного страхового запаса Фонда.

2.3. Обеспечить надлежащее выполнение функций правления Фонда, определенных Положением о Фонде: участвовать в утверждении норматива от страховых взносов, направляемого страховыми медицинскими организациями на ведение дела по ОМС, утверждать годовые отчеты о результатах деятельности Фонда, сформировать ревизионную комиссию, утверждать дифференцированные подушевые нормативы.

3. Направить исполняющему обязанности исполнительного директора Фонда представление с предложениями:

3.1. Обеспечить:

- выполнение функций исполнительной дирекции Фонда в соответствии с Положением о Фонде в части разработки и вынесения на утверждение Правительства Ставропольского края положения об исполнительной дирекции, ее структуры и состава, порядка определения дифференцированных подушевых нормативов на ОМС отдельных групп населения;

- представление отчета о результатах аудиторской проверки деятельности Фонда, осуществляемой специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию, вместе с проектом закона Ставропольского края об исполнении бюджета Фонда за соответствующий финансовый год;

- приведение в соответствие с пунктом 30 приказа Федерального фонда от 31.08.2007 № 181 «О правилах организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование» и Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом от 03.10.2003 № 3856/30-3/и договоров, заключенных Фондом с СМО, в части выражения в процентном отношении к стоимости Территориальной программы ОМС норматива расходов на ведение дела;

- усиление взаимодействия с УФНС России по Ставропольскому краю в части информирования о налогоплательщиках, допускающих неплатежи в бюджет Фонда, и принятие мер по погашению задолженности по налогам в бюджет.

3.2. Отменить приказ от 18.03.2005 № 62 «О формировании нормированного страхового запаса» (с изменениями от 31.03.2005 № 79 и от 29.12.2007         № 244), изданный с превышением полномочий исполнительного директора Фонда и противоречащий пункту 6 Временного порядка финансирования средств ОМС, утвержденного Федеральным фондом от 05.04.2001 № 1518/21-1.

3.3. Разработать порядок составления бюджетной сметы органа управления Фонда.

3.4. Завершить работу по инвентаризации взаимных расчетов Фонда и страховых медицинских организаций за 2007 год и принять меры по погашению задолженностей.

3.5. Продолжить работу с Федеральным фондом ОМС по погашению задолженности за лекарственные средства, фактически отпущенные в 2007 году.

3.6. Принять меры по повышению эффективности планирования и использования финансовых средств, предусмотренных бюджетом Фонда.

3.7. Обеспечить соблюдение Федерального закона от 21 июля 2005 года № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

4. Направить представление министерству здравоохранения Ставропольского края для принятия мер:

4.1. В расчетах объемов финансовых средств и медицинских услуг Территориальной программы ОМС руководствоваться Постановлениями Правительства Российской Федерации и совместными письмами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального фонда ОМС о формировании и экономическом обосновании Территориальной программы ОМС на очередной финансовый год.

4.2. Обеспечить исполнение работниками министерства, являющимися государственными гражданскими служащими Ставропольского края, требований, предусмотренных частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27.07.2007 № 79-ФЗ.

4.3. По заключению в соответствии с действующим законодательством долгосрочных государственных контрактов на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, проживающего на территории Ставропольского края, со страховыми медицинскими организациями.

5. Направить в прокуратуру Ставропольского края материалы проверки по факту нарушения Закона №1499-1 и Закона № 4015-1, пункта 1.4 постановления Правительства Ставропольского края от 23.03.2004 № 46-п «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Ставропольского края» в части заключения договоров на предоставление медицинских услуг по ОМС неработающему населению с медицинскими организациями Ставропольского края, работающими в системе ОМС, что повлекло авансирование Фондом в марте 2008 года медицинских услуг ЛПУ на апрель в сумме 101025,5 тыс. рублей.

6. Направить Управлению ФСБ РФ по Ставропольскому краю акт и отчет Счетной палаты Ставропольского края по результатам проверки законности, рациональности и эффективности использования средств бюджета Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования за 2007 год и первый квартал 2008 года.

7. Направить Управлению Федеральной антимонопольной службы по Ставропольскому краю материалы по заключенным Фондом государственным контрактам от 18.04.2007 № 5 с ИП Сытник В.Ю на поставку офисной мебели на сумму 3246,2 тыс. рублей,  от 10.09.2007 № 20 и дополнительное соглашение от 11.10.2007 к государственному контракту от 10.09.2007 № 20 с ООО «Авто-Формула» на поставку легковых автомобилей на сумму 1 366,8 тыс. рублей и от 04.06.2007 № 9 с ООО фирмой «Аудитор Бизнеса» на оказание аудиторских услуг в сумме 497,0 тыс. рублей  для проведения соответствующей проверки.

8. Направить отчет о результатах проверки законности, рациональности и эффективности использования средств бюджета Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования за 2007 год и первый квартал 2008 года Губернатору Ставропольского края и в Государственную Думу Ставропольского края.

 

 

Аудитор Счетной палаты

Ставропольского края                                                                               Т.Б. Павлова

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

АНАЛИЗ ИСПОЛНЕНИЯ БЮДЖЕТА ФОНДА ПО ДОХОДАМ ЗА 2007 ГОД

(тыс. рублей)

Наименование	Исполнено  за 2006 год, тыс. рублей	Утверждено на 2007 год, тыс. рублей		Исполнено за 2007 год, тыс. рублей	Процент исполнения плановых назначений в сравнении с
		первоначально	с учетом изменений		исполнением за 2006 год	первоначальными плановыми назначениями на 2007 год	уточненными плановыми назначениями на 2007 год
1	2	3	4	5	6	7	8
Налоговые доходы	2584410,0	2927014,0	3033406,8	3098079,7	119,9	105,8	102,1
Единый социальный налог	887942,8	961000,0	1061000,0	1095315,9	123,4	114,0	103,2
Страховые взносы на ОМС неработающего населения	1617587,0	1890239,0	1890239,0	1897599,0	117,3	100,4	100,4
Недоимки и пени по страховым взносам	144,6	500,0	6892,8	7219,2	-	-	104,7
Налоги на совокупный доход	72892,9	67662,0	67662,0	93226,4	127,9	137,8	137,8
Задолженность и перерасчеты по отмененным налогам	5842,7	7613,0	7613,0	4719,2	80,8	62,0	62,0
Неналоговые доходы	177860,5	111600,0	111600,0	172186,0	96,8	154,3	154,3
Прочие неналоговые доходы	177860,5	111600,0	111600,0	172186,0	96,8	154,3	154,3
Безвозмездные поступления	1724205,9	1134094,4	2010006,6	2079521,7	120,6	183,4	103,5
Дотации на выравнивание уровня бюджетной обеспеченности	850261,2	-	-	-	-	-	-
Дотации на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров	60314,2	-	-	-	-	-	-
Субвенции на финансовое обеспечение государственного задания на оказание учреждениями здравоохранения муниципальных образований по дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейной практики)	246653,6	-	247000,0	274723,5	-	-	111,2
Субвенции на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	-	-	-	1628,0	-	-	-
Прочие субвенции	430437,6	-	-	-	-	-	-
Средства на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами	-	-	643770,2	643770,2	-	-	100,0
Субсидии на ОМС неработающего населения (детей)	56066,1	58468,7	58468,7	58468,7	104,3	100,0	100,0
Субсидии на выполнение Территориальной программы ОМС	-	1075625,7	1038169,6	1038169,6	-	96,5	100,0
Субсидии на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан	22426,5	-	11395,1	39768,2	177,3	-	3,5 р.
Субсидии на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам	58046,7	-	11203,0	11203	19,3	-	100,0
Прочие субсидии	-	-	-	11790,5	-	-	-
ВСЕГО ДОХОДОВ	4486476,4	4172708,4	5155013,4	5349787,4	119,2	128,2	103,8

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

 

АНАЛИЗ ИСПОЛНЕНИЯ БЮДЖЕТА ФОНДА ПО РАСХОДАМ ЗА 2007 ГОД

 

(тыс. рублей)

Наименование	Исполнено  за 2006 год	Утвержденный план на 2007 год		Исполнено за 2007 год	Выполнение плановых назначений по сравнению с
		первоначальный	с учетом изменений		исполнением за 2006 год %	первоначальными плановыми назначениями на 2007 год %	уточненными плановыми назначениями на 2007 год %
1	2	3	4	5	6	7	8
Расходы на аппарат органов управления государственных внебюджетных фондов	92600,0	113027,0	113027,0	113027,0	122,1	100,0	100,0
Реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами	663399	-	-	-	-	-	-
Территориальная программа ОМС	3880027,1	4149681,4	5076589,6	5142317,3	132,5	123,9	101,3
Мероприятия в области здравоохранения, спорта и физической культуры, туризма	3439887,7	4091212,7	4101384,9	4108244,9	119,4	100,4	100,2
Проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	-	-	-	872,7	-	-	-
Обеспечение лекарственными средствами отдельных категорий граждан	-	-	643770,2	655560,7	-	-	101,8
Дополнительная оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам	58046,6	-	11203,1	11203,1	19,3	-	100,0
Реализация мер социальной поддержки неработающих пенсионеров	60314,2	-	-	-	-	-	-
Обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)	56066,1	58468,7	58468,7	58468,7	104,3	100,0	100,0
Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан	21463,5	-	12358,1	32835,9	153,0	-	2,6р.
Финансовое обеспечение государственного задания на оказание учреждениями здравоохранения дополнительной медицинской помощи, оказываемой участковой службой	244249,0	-	249404,6	275131,3	112,6	-	110,3
ВСЕГО РАСХОДОВ	4636026,1	4262708,4	5189616,6	5255344,3	113,4	123,3	101,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

РАСЧЕТ

Территориальной программы ОМС и объемов страховых взносов ОМС на

неработающее население на 2007 год*

 

Стоимость Территориальной программы ОМС = подушевой норматив * коэффициент удорожания условной единицы * численность застрахованного населения:

1 936,3*1,004*2550697=4 958 670,2 тыс. рублей.

 

ОМС работающего населения:

1 936,3*1,004*729896=1418950,8 тыс. рублей.

Источники: доходы Фонда без учета страховых взносов на ОМС неработающего населения – 2 281 969,4 тыс. рублей (3 126,4 рублей).

 

ОМС неработающего населения:

1 936,3*1,004*1820801=3 539 719,4 тыс. рублей.

Источники: страховые взносы на ОМС неработающего населения – 1 890 739,0 тыс. рублей (1 038,4 рублей)

 

РАСЧЕТ

Территориальной программы ОМС и объемов страховых взносов ОМС на

неработающее население на 2008 год*

 

Стоимость Территориальной программы ОМС = подушевой норматив * коэффициент удорожания условной единицы * численность застрахованного населения:

2 207,1*1,004*2518391=5 580 574,1 тыс. рублей.

 

ОМС работающего населения:

2 207,1*1,004*712148=1 578 068,9 тыс. рублей.

Источники: доходы Фонда без учета страховых взносов на ОМС неработающего населения – 2 888 933,1 тыс. рублей (4 056,6 рублей).

 

ОМС неработающего населения:

2 207,1*1,004*1806243=4 002 505,2 тыс. рублей.

Источники: страховые взносы на ОМС неработающего населения – 2 204 258,0 тыс. рублей (1 220,4 рублей)

 

*Для расчетов использованы: 1) фактическая численность застрахованных граждан согласно форме № 8, утвержденной приказом Федерального фонда ОМС от 24.06.2005 № 65, на 2007 год – по состоянию на 01.01.2006, на 2008 год – на 01.01.2007; 2) плановые объемы поступлений по доходам Фонда: на 2007 год – проект закона Ставропольского края № 744-3 «О бюджете Фонда на 2007 год», на 2008 год – проект закона Ставропольского края № 79-4 «О бюджете Фонда на 2008 год».

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА НА ПОСТАВКИ

ТОВАРОВ, ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, ОКАЗАНИЕ УСЛУГ (выборочно)

(тыс. рублей)